20 مليون جنيه رأس المال الحالي.. وإنجاز 85% من متطلبات توفيق الأوضاع وفق قانون التأمين الموحد

بالتوازي مع استكمال متطلبات توفيق الأوضاع التنظيمية، تستهدف شركة «ليمتلس كير لإدارة برامج الرعاية الصحية» تعزيز حضورها بالسوق المصرية، من خلال التوسع في الشراكات مع شركات التأمين والعملاء المباشرين وبرامج التمويل الذاتي، وتطوير منظومتها الرقمية، والاستفادة من تطبيقات الذكاء الاصطناعي..

الدكتور هشام الشاذلي، الرئيس التنفيذي للشركة، قال إن «ليمتلس كير» تستهدف مواصلة معدلات النمو القوية التي حققتها خلال الفترة الماضية، بعدما تضاعفت أعداد المستفيدين من خدماتها ثلاث مرات، ونجحت في إدارة أعمال ما يتراوح بين 150 و200 شركة، مدعومة بتطوير خدماتها وتعزيز شراكاتها مع شركات التأمين والعملاء المباشرين وبرامج التمويل الذاتي.

وأضاف في حوار خاص، أن التحول الرقمي يمثل محورًا رئيسيًا في استراتيجية «ليمتلس كير»، التي تستهدف أن تصبح واحدة من أبرز شركات إدارة الرعاية الصحية الرقمية في السوق المصرية قبل نهاية 2027، من خلال تطوير أنظمة الموافقات الطبية والمطالبات والاستفادة من تطبيقات الذكاء الاصطناعي، إلى جانب تعزيز كفاءة إدارة الحالات الطبية وضبط التكاليف وتحسين جودة الخدمة؛ وإليكم نص الحوار..

الدكتور هشام الشاذلي العضو المنتدب لشركة ليمتلس كير

شركات التأمين تستحوذ على 56% من محفظة الأعمال.. والتوسع في برامج التمويل الذاتي والعملاء المباشرين

بدايةً، كيف تقيم تطور أعمال «ليمتلس كير» خلال الفترة الماضية؟

شهدت الشركة نموًا ملحوظًا خلال الفترة الماضية، إذ تضاعفت أعداد المستفيدين من خدماتها ثلاث مرات خلال العام السابق، ونتطلع إلى مواصلة هذا الأداء وتحقيق معدلات نمو تصل إلى 100%، بما يعكس قدرتنا على التوسع وتعزيز قاعدة العملاء والمستفيدين.

كما نجحنا في إدارة أعمال ما يتراوح بين 150 و200 شركة، مستفيدين من المزايا التنافسية التي تتمتع بها «ليمتلس كير»، وتطوير مستوى الخدمات المقدمة، وتعزيز علاقاتنا بمختلف الأطراف العاملة في السوق.

ما استراتيجية «ليمتلس كير» لتنمية محفظة الأعمال وتوسيع قاعدة التعاقدات مع شركات التأمين والعملاء المباشرين؟

نعتمد على استراتيجية مرنة لتنمية أعمالنا، ترتكز على التوسع في التعاقدات مع شركات التأمين، وإدارة برامج التمويل الذاتي (Self-Funded Schemes)، وزيادة قاعدة العملاء المباشرين، إلى جانب استكشاف فرص التعاون مع شركاء جدد يمكنهم الإسهام في تعزيز انتشار خدماتنا.

وقد شهد هيكل محفظة الأعمال تطورًا ملحوظًا خلال السنوات الماضية؛ فبعد أن كانت برامج التمويل الذاتي تمثل في بعض الفترات نحو 70% إلى 80% من المحفظة، نجحنا في زيادة مساهمة شركات التأمين لتصل حاليًا إلى نحو 55% إلى 56% من إجمالي الأعمال؛ ورغم تراجع النسبة النسبية لبرامج التمويل الذاتي، فإن حجم أعمالها الفعلي واصل النمو، وهو ما يعكس قدرتنا على تنمية مختلف مسارات النشاط بالتوازي.

كم يبلغ رأسمال «ليمتلس كير» حاليًا؟

يبلغ رأس المال المدفوع للشركة حاليًا 20 مليون جنيه، ولا توجد خطة لزيادته في الوقت الراهن؛ ومع ذلك، نتابع جميع المتطلبات والتوجيهات الصادرة عن الجهات الرقابية والتنظيمية، ونلتزم بتنفيذها والاستجابة لها بالكامل، بما يضمن توافق أوضاع الشركة مع القوانين واللوائح المنظمة للنشاط واستيفاء متطلبات الترخيص.

وحققنا تقدمًا ملحوظًا في خطة توفيق الأوضاع، إذ انتهينا من نحو 85% من المتطلبات المطلوبة بضوابط قانون التأمين الموحد حتى الآن، ونعمل وفق جدول زمني محدد لاستكمال الإجراءات المتبقية، والالتزام بالإطار الزمني المحدد لاستيفاء جميع المتطلبات الرقابية والتنظيمية.

كيف تخططون لتطوير الشراكات مع شركات التأمين؟

نشهد تطورًا ديناميكيًا وسريعًا في علاقاتنا مع شركات التأمين، ونعتمد على نهج نشط ومرن في التعامل مع مختلف الأطراف العاملة بالسوق المصرية؛ ونحرص على بناء علاقات استراتيجية وتطوير نماذج التعاون بما يتيح تقديم خدمات بكفاءة وتنافسية، ويدعم خطط النمو والتوسع.

ونرى أن العلاقة بين شركات التأمين وشركات إدارة الرعاية الصحية يجب أن تقوم على الشراكة والتكامل وتحقيق المصالح المشتركة (Win-Win Partnership)، مع وضع العميل والمستفيد في قلب هذه العلاقة، من خلال وضوح الأدوار وسرعة التواصل وتبادل المعلومات والتعاون في إدارة المحافظ الطبية وتحليل نتائجها، بما ينعكس على جودة الخدمة والتحكم في التكاليف وتحقيق الاستدامة لجميع الأطراف.

وما خطتكم للتحول الرقمي وتوظيف الذكاء الاصطناعي في إدارة الموافقات الطبية والمطالبات والتعويضات والحد من الاحتيال؟

حققنا مستوى متقدمًا للغاية في التحول الرقمي، سواء في تطوير إدارة الموافقات الطبية والمطالبات والتعويضات، أو في استخدام الحلول التكنولوجية الخاصة باكتشاف الاحتيال والحد منه (Fraud Detection and Protection)، ونعمل باستمرار على تطوير أنظمتنا وأدواتنا الرقمية لتحسين كفاءة العمليات ودقة المراجعة وتسريع الإجراءات.

كما نستهدف قبل نهاية عام 2027 أن تصبح «ليمتلس كير» واحدة من أبرز شركات إدارة الرعاية الصحية الرقمية (Digital TPAs) في السوق المصرية، من خلال بناء منصة ذكية ومتكاملة لإدارة الرعاية الصحية (Intelligent Healthcare Platform)، والاستفادة من إمكانات الذكاء الاصطناعي في تحليل البيانات ودعم اتخاذ القرار واكتشاف الأنماط غير الطبيعية، بما يعزز كفاءة التشغيل ويحسن تجربة المستفيدين.

عانت السوق الفترة الماضية تزايدًا في أسعار الأدوية، فكيف تحققون التوازن بين خفض تكلفة الرعاية الصحية وتحسين جودة الخدمة في هذه الأوضاع؟

تحقيق هذا التوازن يمثل جزءًا أساسيًا من عملياتنا اليومية، ونعتمد فيه على كفاءة التشغيل، والاستعانة بفريق عمل عالي الكفاءة، وتوظيف الأنظمة التكنولوجية المتطورة، وبناء علاقات قوية وفعالة مع الشبكة الطبية، إلى جانب تطبيق مفهوم الإدارة الفعالة للتكاليف (Cost Containment)، وتحقيق أفضل قيمة مقابل التكلفة (Value for Money)، وتقديم خدمات طبية قائمة على القيمة  (Value-Based Medical Services).

وتُعد إدارة الحالات الطبية (Medical Case Management) إحدى أهم نقاط القوة لدينا، لما لها من تأثير مباشر في التكلفة الإجمالية للرعاية الصحية؛ كما نعتمد على مؤشرات الأداء الرئيسية (KPIs) ولوحات متابعة الأداء (Dashboards) لمراقبة أداء المحافظ ومعدلات الخسائر (Loss Ratio)، وتحليل البيانات واتخاذ قرارات سريعة ومدروسة، بما يضمن إدارة الموارد بكفاءة دون التأثير على جودة الرعاية أو حقوق المستفيدين.

وكيف تواجهون الارتفاع المستمر لتكاليف الخدمات الطبية؟

نتعامل مع الارتفاع المستمر في تكاليف الخدمات الطبية باعتباره أحد التحديات الرئيسية التي تواجه القطاع بالكامل، ونعمل على الحد من تأثير هذه الزيادات من خلال الإدارة الفعالة للموارد والتكاليف، والمتابعة المستمرة للأداء الفني للمحافظ ومعدلات الخسائر، وتحليل البيانات المتعلقة بالتكاليف والمطالبات.

كما نعتمد على أنظمة تشغيلية وتجارية متطورة مرتبطة بلوحات متابعة الأداء، توفر مؤشرات مباشرة تساعدنا على اتخاذ القرارات في الوقت المناسب، ونؤمن بأن مواجهة التضخم الطبي لا تعتمد فقط على محاولة الحد من ارتفاع الأسعار، وإنما على إدارة الخدمات والحالات الطبية بكفاءة، وتحقيق التوازن بين جودة الرعاية الصحية والتكلفة والاستدامة المالية للبرامج التأمينية.

ما حجم الشبكة الطبية للشركة، وكيف تخططون لتعزيز انتشار مقدمي الخدمة في المحافظات والمناطق الأقل تغطية؟

عدد مقدمي الخدمات الطبية المتعاقدين ضمن شبكتنا تجاوز حاليًا 4 آلاف مقدم خدمة، ونعمل على تعزيز هذا الانتشار من خلال التعاون مع عدد من الجهات الحكومية وشبه الحكومية، مع الحرص على تحقيق التوازن الجغرافي في توزيع الشبكة، بحيث لا يقتصر التوسع على زيادة أعداد مقدمي الخدمة، وإنما يمتد إلى توفير منظومة متكاملة من الخدمات الصحية بمختلف المحافظات.

ونستهدف وجود ما يمكن وصفه بـ«الوحدة الوظيفية المتكاملة» (Functional Unit) في كل محافظة، بحيث تضم الأطباء والصيدليات ومعامل التحاليل ومراكز الأشعة والعلاج الطبيعي والمستشفيات، بما يضمن سهولة وصول المستفيدين إلى الخدمات الطبية الأساسية والمتخصصة، وتحقيق تغطية صحية متوازنة بمختلف أنحاء الجمهورية.

ما أبرز الآليات الفنية والرقابية التي تعتمدون عليها للحد من الهدر الطبي والمطالبات غير الصحيحة، مع الحفاظ على حقوق المؤمن عليهم؟

الحد من الهدر الطبي لا يتحقق عبر الإجراءات الرقابية وحدها، وإنما يبدأ من تصميم عمليات تشغيلية فعالة تضمن الاستخدام الأمثل للخدمات والموارد الطبية؛ ونعتمد في هذا الإطار على إدارة الحالات الطبية (Medical Case Management)، إلى جانب الأنظمة التكنولوجية المتقدمة، ومتابعة المطالبات وتحليل مؤشرات الأداء ومراقبة النتائج الفنية لكل محفظة.

كما نعمل على تطوير أنظمة اكتشاف الاحتيال والحماية منه، بما يساعد على الحد من الممارسات غير الصحيحة، مع الحفاظ على حق المستفيد في الحصول على الرعاية الطبية التي يستحقها، ونمتلك رؤية مباشرة لأداء المحافظ ومعدلات الخسائر والنتائج الفنية، بما يتيح اتخاذ القرارات المناسبة بصورة استباقية، وحماية استدامة البرامج التأمينية دون التأثير على جودة الخدمة أو حقوق العملاء.

كيف تضمنون حماية البيانات الطبية والمالية للمستفيدين، والالتزام بضوابط السرية وتجنب تعارض المصالح؟

نولي حماية البيانات الطبية والمالية للمستفيدين أهمية قصوى، باعتبارها أحد العناصر الأساسية للحفاظ على ثقة العملاء وسمعة الشركة في السوق، ونعتمد لتحقيق ذلك على منظومة متكاملة تضم إدارة الالتزام (Compliance Department)، وإدارة المخاطر (Risk Management Department)، وإدارة تكنولوجيا المعلومات (IT Department)، إلى جانب استخدام برامج وأنظمة تكنولوجية متطورة تستهدف منع تسريب البيانات أو تعرضها للاختراق أو الاستخدام غير المصرح به.

كما حصلت الشركة على شهادة الأيزو (ISO)، بما يعكس التزامها بتطبيق المعايير والضوابط المطلوبة، وحرصها على استمرار الالتزام بمتطلبات الشهادة وتجديدها خلال السنوات المقبلة. ونعتبر حماية البيانات والحفاظ على سريتها مسؤولية مستمرة وعنصرًا أساسيًا في استراتيجيتنا للحفاظ على مصداقية الشركة وثقة شركائنا وعملائنا.

كيف تقيمون مسيرة تطور القطاع بالسوق المصرية وأبرز العوامل التي أعادت تشكيل خريطة المنافسة؟

تشرفت خلال مسيرتي المهنية بالعمل في أكثر من سوق، من بينها المصرية والسعودية والإماراتية، إلى جانب الاطلاع على طبيعة وآليات العمل في السوقين الأمريكية والأوروبية، وهو ما أتاح لي اكتساب رؤية أوسع حول اختلافات الأسواق وتنوع احتياجاتها.

وشهدت سوق التأمين الطبي في مصر تطورًا مستمرًا خلال السنوات الماضية، وإن جاء بوتيرة متفاوتة، وأصبح من الضروري الاستفادة من أفضل الممارسات والتجارب الدولية وتكييفها بما يتناسب مع طبيعة السوق المصرية؛ ومن أبرز العوامل التي أعادت تشكيل القطاع التحول الرقمي وأتمتة العمليات وتحسين تجربة العملاء وتطوير الشبكات الطبية والاستثمار في الكوادر البشرية، إلى جانب التركيز على جودة الخدمة وسرعة الاستجابة وكفاءة إدارة الموارد، وليس مجرد تقديم التغطية التأمينية؛ ونعتقد أن الذكاء الاصطناعي سيمثل مرحلة جديدة في تطور القطاع.

الدكتور هشام الشاذلي العضو المنتدب لشركة ليمتلس كير

الذكاء الاصطناعي وإدارة الحالات الطبية يعيدان تشكيل خدمات التأمين الطبي.. وارتفاع التكاليف أبرز تحديات القطاع

وما أبرز الفرص والتحديات التي ترصدونها لنشاط إدارة برامج الرعاية الصحية والتأمين الطبي في مصر خلال السنوات المقبلة؟

نرى أن مستقبل قطاع إدارة الرعاية الصحية والتأمين الطبي في مصر واعد للغاية، خاصة في ظل زيادة الوعي المجتمعي بأهمية التأمين الطبي وارتفاع الطلب على خدمات الرعاية الصحية؛ ومن أبرز الفرص المتاحة التوسع في قاعدة المستفيدين، وزيادة انتشار التأمين الطبي بين الأفراد والشركات الصغيرة والمتوسطة، إلى جانب استخدام الحلول الرقمية والذكاء الاصطناعي لتطوير العمليات وتحسين تجربة العملاء، كما يمثل التوسع في تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل فرصة مهمة لنمو القطاع، من خلال زيادة وعي المواطنين بمفهوم التأمين الطبي وأهميته، بما يمكن أن ينعكس إيجابيًا على سوق التأمين الطبي الخاص.

وفي المقابل، تتمثل أبرز التحديات في ارتفاع تكاليف الخدمات الطبية، وتحسين كفاءة إدارة الموارد، ومواكبة التطورات التكنولوجية، وتطوير الكوادر البشرية والشبكات الطبية، وستكون الشركات الأكثر قدرة على الجمع بين التكنولوجيا وكفاءة التشغيل والعلاقات القوية مع الشركاء والتركيز على احتياجات المريض هي الأقدر على الاستفادة من فرص النمو.

كيف يمكن توسيع قاعدة المستفيدين من التأمين الطبي، خاصة بين الأفراد والشركات الصغيرة والمتوسطة، وما دور شركات إدارة الرعاية الصحية في تطوير البرامج المقدمة؟

توسيع قاعدة المستفيدين يتطلب زيادة الوعي بأهمية التأمين الطبي والتعريف بمزاياه ودوره في مواجهة الارتفاع المستمر لتكاليف الرعاية الصحية، إلى جانب الوصول إلى شرائح مختلفة من المجتمع، ونلاحظ تنامي اهتمام الأفراد والمؤسسات بالصحة والوقاية والرعاية الطبية، وهو ما يولّد فرصًا أكبر لنمو السوق، سواء من خلال التأمين الخاص أو التكامل مع منظومة التأمين الصحي الشامل.

وتعمل «ليمتلس كير» على تعزيز التعاون مع شركات التأمين لتطوير البرامج بما يتناسب مع احتياجات العملاء، مع التوسع في التعامل مع العملاء المباشرين، ومن المهم التأكيد أن تصميم وإصدار المنتجات التأمينية يتم بالتعاون مع شركات التأمين، بينما يتمثل دورنا في المساهمة في تطوير هذه البرامج وإدارتها بكفاءة، بما يلبي احتياجات المستفيدين ويحافظ على استدامة الخدمة.

وكيف ترون مستقبل سوق إدارة الرعاية الصحية في مصر خلال السنوات الخمس المقبلة، في ضوء تغير الثقافة الصحية لدى المواطنين؟

نلاحظ عامًا بعد عام زيادة واضحة في الطلب على خدمات التأمين الطبي، بالتزامن مع ارتفاع مستوى الوعي الصحي لدى أفراد المجتمع، وزيادة إدراكهم لأهمية الحصول على تغطية طبية مناسبة؛ وأصبح التأمين الطبي بالنسبة إلى شريحة متزايدة من المجتمع ضرورة أساسية، خاصة في ظل الارتفاع المستمر في تكاليف الرعاية الصحية وأهمية الحفاظ على الصحة والوقاية من الأمراض.

كما نشهد تحولًا في الثقافة الصحية لدى الأجيال الحالية، من خلال زيادة الاهتمام بممارسة الرياضة والذهاب إلى صالات الألعاب الرياضية والتغذية والصحة العامة، والاستخدام الواعي للمكملات والفيتامينات، وتدعم هذه المؤشرات نمو سوق التأمين الطبي، كما تؤكد أهمية دور شركات إدارة الرعاية الصحية في مساندة شركات التأمين والعملاء عبر إدارة البرامج الطبية بصورة متوازنة، تضمن حصول المستفيدين على الرعاية المناسبة وتحافظ في الوقت نفسه على الاستدامة المالية للبرامج وجودة خدماتها على المدى الطويل.