بمحفظة أعمال تتجاوز 300 مليون جنيه، تمتلك شركة «كير بلاس» للرعاية الطبية خبرة تمتد منذ عام 2002 في إدارة خدمات الرعاية الطبية، وتستهدف التوسع في نشاط التأمين الطبي المتخصص بعد حصولها على الرخصة المؤقتة من الهيئة العامة للرقابة المالية.

شريف جلال، العضو المنتدب للشركة، قال في حوار خاص، إن الشركة بدأت إجراءات الاستعداد للحصول على الرخصة النهائية، من خلال التواصل مع الهيئة لمعرفة الاشتراطات والمستندات المطلوبة، إلى جانب التعاقد مع مكتب إكتواري لإعداد دراسة جدوى تمتد لخمس سنوات، تمهيدًا لاستكمال المتطلبات التنظيمية اللازمة.

وأضاف أن الشركة رفعت رأسمالها إلى 75 مليون جنيه مدفوعًا بالكامل، من خلال زيادة عدد المساهمين إلى 15 مساهمًا، موضحًا أن خطتها الحالية تركز على استكمال إجراءات الترخيص، وتطوير البنية التكنولوجية، وتعزيز كفاءة إدارة المطالبات والتكاليف الطبية، مع دراسة التوسع الجغرافي عبر مكاتب تمثيل جديدة.

وأشار جلال إلى أن الشركة تستهدف المنافسة على أساس جودة الخدمات والتسعير المدروس، وليس حرق الأسعار لجذب العملاء، مؤكدًا أن خبرتها الممتدة في السوق جعلتها أكثر حرصًا على تقييم المخاطر قبل الدخول في التعاقدات، بما يضمن الوفاء بالالتزامات الطبية والحفاظ على استدامة النشاط، وفيما يلي نص الحوار..

في البداية، حدثنا عن شركة كير بلاس للرعاية الطبية، وما أبرز مراحل تطور نشاطها منذ التأسيس؟

بدأنا من الصفر تقريبًا، ولذلك مررنا بمراحل مختلفة من تطور السوق، واكتسبنا خبرات عملية في إدارة التعاقدات والمطالبات والتسعير ومتابعة الخدمات الطبية، فقد تأسست الشركة في ديسمبر 2002، وكان هدفنا في البداية العمل بنظام إدارة الرعاية الصحية «HMO»، من خلال التعاقد المباشر مع العملاء وتحديد المنافع والخدمات الطبية التي يحتاجون إليها على مدار العام، وفي تلك المرحلة، كنا نتواصل مع العملاء لعقد اجتماعات وشرح طبيعة الخدمات التي يمكن توفيرها من خلال المستشفيات الخاصة ومقدمي الخدمات الطبية، بعيدًا عن منظومة التأمين الصحي التقليدية، مع إتاحة العلاج للمشتركين وفقًا للمنافع المتفق عليها.

بعد ذلك، بدأنا التعاون مع عدد من شركات التأمين والعمل بنظام إدارة برامج الرعاية الطبية «TPA»، وهو ما أتاح لنا اكتساب خبرة في النشاطين، وتطوير قدراتنا في إدارة الخدمات الطبية والتعامل مع شركات التأمين والعملاء ومقدمي الخدمة.

شريف جلال العضو المنتدب لشركة «كير بلاس»

رفع رأس المال المدفوع إلى 75 مليون جنيه مع الالتزام بالاكتتاب السليم

كيف تطور هيكل المساهمين بالشركة، وما حجم رأس المال الحالي؟

«كير بلاس» بدأت بثلاثة مساهمين، ووصل العدد حاليًا إلى 15 مساهمًا، جميعهم مصريون أفراد، من بينهم رجال أعمال وأصحاب خبرات في مجالات مختلفة.

وارتبطت زيادة عدد المساهمين بخطة رفع رأس المال إلى 75 مليون جنيه، وهو رأس المال الحالي المدفوع بالكامل، ومع خضوع الشركة لمظلة الهيئة العامة للرقابة المالية، عقدنا اجتماعات مع عدد من رجال الأعمال والعملاء لشرح خطط التطوير، وانضم بعضهم إلى هيكل المساهمين.

وماذا عن تحول نشاط «كير بلاس» إلى التأمين الطبي المتخصص؟

لقد بدأنا في إجراءات تحول نشاط الشركة، وبالفعل حصلنا من الهيئة العامة للرقابة المالية على الترخيص المؤقت لمزاولة نشاط التأمين الطبي المتخصص (HMO)، لنصبح ثاني شركة تحصل على هذا الترخيص في السوق المصرية، في إطار تنظيم النشاط وفقًا لأحكام قانون التأمين الموحد رقم 155 لسنة 2024.

كما أرسلنا خطابًا إلى الهيئة العامة للرقابة المالية لطلب البيانات والاشتراطات والمستندات المطلوبة لاستكمال إجراءات الترخيص والحصول على الموافقة النهائية لمزاولة النشاط ومنها إعداد دراسة جدوى خماسية للشركة.

وما خطتكم بشأن إعداد هذه الدراسة؟

تعاقدنا مؤخرًا مع مكتب لوكس للاستشارات الاكتوارية (Lux Actuaries & Consultants Egypt) لإعداد الدراسة، على أن يتولى أيضًا دور الممثل الإكتواري للشركة أمام الهيئة.

لماذا اتجهت الشركة إلى الحصول على رخصة التأمين الطبي المتخصص بعد سنوات من العمل في إدارة الرعاية الطبية؟

بدأنا نشاطنا عام 2002 بنظام «HMO»، ثم اكتسبنا خبرة كبيرة في العمل مع شركات التأمين من خلال نظام «TPA»، خلال هذه السنوات طورنا قدراتنا في التسعير والاكتتاب وإدارة المطالبات والتعويضات، وأصبح لدينا هيكل إداري وفني يضم نحو 100 موظف، إلى جانب الخبرات اللازمة لإدارة النشاط.

ومع تطور الإطار التنظيمي للسوق، رأينا أن لدينا المقومات التي تؤهلنا للعمل في التأمين الطبي المتخصص، خاصة أن هذا النشاط يتطلب إدارة اكتتاب قوية، وقدرة على تسعير المخاطر بصورة سليمة، والتعامل مع المطالبات الطبية بكفاءة، كما أن المنافسة في سوق إدارة برامج الرعاية الطبية أصبحت قوية، وهو ما دفعنا إلى دراسة فرص التطور في النشاط التأميني نفسه.

هل تفكر الشركة في إنشاء كيان مستقل لإدارة برامج الرعاية الطبية بنظام «TPA» إلى جانب نشاط التأمين الطبي المتخصص؟

الفكرة مطروحة للنقاش، لكن لم يتم اتخاذ قرار نهائي بشأنها حتى الآن، فنحن ندرس الفرص المتاحة ومدى جدوى إنشاء كيان إضافي، في ضوء خبراتنا المتراكمة في إدارة الرعاية الطبية والتأمين.

وأعتقد أن شركات إدارة برامج الرعاية الطبية ستظل لها أهمية في السوق، لأن شركات التأمين تختلف في قدراتها على إدارة الخدمات الطبية، من حيث الشبكات الطبية والمراجعة والاكتتاب وإدارة المطالبات؛ وقد تحتاج بعض الشركات إلى الاستعانة بجهات متخصصة لإدارة هذه الخدمات، وهو ما يتيح فرصًا أمام شركات «TPA» التي تمتلك الخبرة والبنية التشغيلية المناسبة.

شريف جلال العضو المنتدب لشركة «كير بلاس»

الصعيد والسويس ضمن خطط التوسع.. و«الوثائق الفردية» على أجندة الشركة

هل تحتاج الشركة إلى زيادة رأس المال مرة أخرى خلال الفترة المقبلة؟

لا توجد لدينا خطة حالية لزيادة رأس المال، خاصة أننا انتهينا مؤخرًا من رفعه إلى 75 مليون جنيه مدفوعا بالكامل، وهو يتوافق مع متطلبات الهيئة العامة للرقابة المالية التي وضعتها بقانون التأمين الموحد بشأن الحد الأدنى لرأسمال شركات التأمين الطبي المتخصص.

كم تبلغ محفظة أعمال «كير بلاس»  حاليًا، وما المستهدف خلال الفترة المقبلة؟

محفظة الشركة تبلغ حاليًا أكثر من 300 مليون جنيه، ونستهدف مضاعفتها خلال عام 2027.

لكننا لا ننظر إلى حجم المحفظة أو عدد العملاء باعتبارهما الهدف الوحيد، وإنما نركز على جودة الأعمال التي نتعاقد عليها، ومدى قدرتنا على تقديم الخدمات الطبية المطلوبة بصورة جيدة ومستدامة.

هل تخطط «كير بلاس»  للتوسع الجغرافي بعد الحصول على الرخصة النهائية؟

نستهدف الجمع بين التوسع الجغرافي والاستفادة من التكنولوجيا، ولدينا حاليًا مكتب تمثيل في الإسكندرية، ونبحث إمكانية افتتاح مكاتب تمثيل في الصعيد والسويس، بعد عرض الأمر على مجلس الإدارة واستيفاء الموافقات الرقابة المالية اللازمة.

اختيار هذه المناطق المستهدف التوسع فيها جاء لتزايد الأنشطة الصناعية والمنتجعات بها، إلى جانب زيادة أعداد العاملين والمقيمين، وهو ما يتيح فرصًا لتوسيع نطاق خدمات الرعاية الطبية، كما أنه في الوقت نفسه، تتيح لنا الأنظمة الإلكترونية خدمة العملاء في مناطق مختلفة دون الحاجة إلى إنشاء شبكة كبيرة من الفروع، ولذلك سنحدد شكل التوسع وفقًا لاحتياجات السوق وكفاءة التشغيل.

ما السياسة التي تتبعها الشركة في تسعير الخدمات، خاصة مع اشتداد المنافسة في سوق التأمين الطبي؟

نحرص على عدم الدخول في منافسة تقوم على حرق الأسعار، لأن تقديم سعر منخفض دون القدرة على الوفاء بالتزامات الخدمة قد يؤدي إلى مشكلات كبيرة للعميل والشركة معًا، وخلال سنوات عملنا في السوق، شهدنا خروج عدد من الشركات التي كانت تعمل في التأمين الطبي، وتعلمنا من هذه التجارب أهمية التسعير السليم وإدارة المخاطر.

فالشركة التي تقدم تغطية طبية لا تمتلك بالضرورة المستشفيات أو الصيدليات التي تقدم الخدمة، وإنما تتعاقد معها لتوفير العلاج والأدوية والمستلزمات الطبية للمشتركين؛ ومن ثم يجب أن يكون التسعير قائمًا على تقدير واقعي للتكلفة المتوقعة، وقدرة الشركة على الوفاء بالتزاماتها.

كيف تضمن «كير بلاس»  حصول العميل على أفضل خدمة؟

دورنا لا يقتصر على توفير الخدمة الطبية وسداد تكلفتها، بل نعمل أيضًا على مراجعة الفواتير الطبية ومساعدة العملاء في الحصول على الخدمة المناسبة بالتكلفة الملائمة، كما لدينا آلية لإدارة الحالات الطبية «Case Management»، تتولى مراجعة بعض العمليات والإجراءات الطبية التي يمكن التفاوض بشأن تكلفتها مع مقدم الخدمة.

ما المنتجات التي تستهدف الشركة تقديمها خلال المرحلة الأولى من نشاط التأمين الطبي المتخصص؟

نرغب في التوسع في التأمين الطبي الفردي، وذلك بعد الحصول على موافقة الهيئة العامة للرقابة المالية.

الرقابة وتنمية الكفاءات والتسعير المنضبط ركائز لتنظيم سوق التأمين الطبي

ما أبرز ملامح البنية التكنولوجية التي تعتمد عليها الشركة في إدارة خدماتها الطبية؟

لدينا نظام إلكتروني متطور لإدارة الخدمات الطبية، وأصبحت الموافقات على عدد من الخدمات تُنفذ إلكترونيًا، بما في ذلك خدمات الأمراض المزمنة والأسنان، كما يتيح النظام متابعة حدود التغطية الخاصة بكل مشترك، والخدمات التي حصل عليها، وما تبقى له من حدود مالية وفقًا للبرنامج الطبي المتعاقد عليه، كما نستخدم تقنيات الذكاء الاصطناعي في دعم عمليات المراجعة المالية والطبية، بما يساعد على اكتشاف الأخطاء والتكرار غير المبرر في المطالبات، وتحسين كفاءة إدارة الإنفاق الطبي.

كما طورنا إدارة متخصصة للكودينج الطبي، تعمل على توحيد الأكواد الخاصة بالخدمات الطبية، مثل العمليات الجراحية وخدمات الأسنان والأدوية المزمنة، بما يساعد على تتبع الخدمات التي حصل عليها كل مشترك ومراجعة المطالبات بصورة أكثر دقة، ويؤدي التكامل بين الكودينج والذكاء الاصطناعي والأنظمة الإلكترونية إلى تحسين الرقابة على الاستخدام، والحد من الاستهلاك غير الضروري للخدمات، ورفع كفاءة إدارة التكاليف.

هل تتيح الشركة تطبيقًا إلكترونيًا للمشتركين للاستفادة من هذه الخدمات؟

نعم، لدينا تطبيق للمشتركين يتيح لهم الاطلاع على شبكة مقدمي الخدمات الطبية، والبحث عن الجهات التي يمكنهم الحصول على الخدمة من خلالها، والاستفسار عن بعض الخدمات، وتقديم الشكاوى.

ونعمل باستمرار على تطوير الأنظمة الإلكترونية، لأن التكنولوجيا تتغير بصورة متسارعة، وهو ما يتطلب تحديث الأدوات والبرامج المستخدمة في إدارة الخدمات الطبية، كما نستفيد من وسائل التواصل الرقمية في تحسين سرعة الاستجابة للعملاء، ونعتمد على مجموعات مخصصة للتواصل مع العملاء من الشركات، لتلقي الشكاوى ومتابعة الحالات الطارئة والاستفسارات.

كيف ترى مستقبل سوق التأمين الطبي في مصر، خاصة في ظل المنافسة السعرية وارتفاع تكلفة الخدمات الطبية؟

من المرجح أن تشهد السوق تنظيمًا أكبر خلال الفترة المقبلة، في ظل الدور الرقابي للهيئة العامة للرقابة المالية، إلى جانب التوجه نحو تطوير الكفاءات والضوابط المنظمة للعمل، فأهمية الدور الرقابي لا تقتصر على متابعة الشركات، بل تمتد إلى التأكد من توافر الكفاءات المناسبة في الإدارات الرئيسية، مثل الاكتتاب والتعويضات وغيرها من الإدارات الفنية.

ومن المهم أن يمتلك مسؤولو الاكتتاب المعرفة والخبرة اللازمتين لتسعير المخاطر بصورة صحيحة، لأن قرار التسعير يؤثر في قدرة الشركة على الوفاء بالتزاماتها، وفي حقوق العملاء، وفي استمرارية النشاط، كما التأكد من كفاءة المسؤولين عن الاكتتاب يساعد على الحد من الممارسات التي تقوم على تقديم أسعار غير مدروسة، ويعزز الالتزام بالتسعير السليم بدلًا من التركيز على الفوز بالتعاقدات بأي ثمن.