العامة لتأمينات الرعاية الصحية تصدر 8 توصيات لتجنب الغش بالتأمين الطبي

أعلنت اللجنة العامة لتأمينات الرعاية الصحية التابعة للاتحاد المصري للتأمين عن توصيتها للعاملين بنشاط التأمين الطبي لتجنب عملية الغش والاحتيال.

جاء ذلك في إطار دراسة أساليب الغش والتدليس في خدمات التأمين الطبي واستعرضت أثر الاحتيال على النتائج وأن من أهم الأسباب التي تؤثر بشكل سلبي في نتائج محافظ التأمين الطبي هو الاحتيال في الحصول على الخدمة بما في ذلك سوء الاستخدام.

توصيات اللجنة بأهمية اتخاذ الإجراءات التالية لتجنب عملية الغش والاحتيال في التأمين الطبي:

• وضع اجراءات دقيقه لتسليم واستلام مستندات تقديم الخدمة الطبية.

• تقييم الاتصال الإلكتروني ما بين مقدم الخدمة والشركة.

• تأمين الكارت الطبي بوجود علامات خاصه وكذا المستندات.

• وجود فريق متخصص من المراقبين الاخصائيين لمتابعه ومراقبه النشاطات المتعددة لمستخدمي الشبكة الطبية.

• اعداد قائمه بكافة اسماء القائمين بمثل هذه العمليات المخالفة وتوزيعها بشكل دوري على كافة شركات التامين والرعاية الصحية لتجنب التعامل معهم في المستقبل.

• التصدي لحالات الغش والتزوير بكل حسم من قبل شركات التامين والرعاية الصحية بالتعاون مع الجهات الرقابية.

• توفير نظام الكرتوني جيد حديث للكشف عن التزوير في المطالبات من حيث ” الرموز – الحروف – التكاليف – التغطية – التحمل “.

• تدريب موظفي المطالبات على أحدث النظم للكشف عن الاحتيال.