علاج العاملين بقطاع التأمين.. تعرف على الفئات المعنية وضوابط وطرق تقديم الطلبات للجنة المختصة

تسعى لجنة إدارة حساب المساهمة في علاج العاملين بقطاع التأمين برئاسة المستشار رضا عبدالمعطي نائب رئيس الهيئة العامة للرقابة المالية، إلى توسيع قاعدة المستفيدين من هذه المساهمات لتحقيق أقصى استفادة ممكنة للعاملين بالقطاع وتوفير الحماية الطبية الكاملة لهم.

وقررت اللجنة مؤخراً توسيع مظلة المستفيدين من هذا الحساب لتشمل الزوج/الزوجة والأبناء، بجانب تغطية حالات الإصابة بفيروس كورونا، بجانب زيادة مبالغ الحد الأقصى للمساهمة في علاج العاملين بقطاع التأمين إلى 100 ألف جنيه لحالة العمليات و50 ألف جنيه لحالة العلاج، بجانب اعتماد صرف مساهمة بحد أقصى 100 ألف جنيه لحالة الإصابة بفيروس كورونا المستجد.

وقد أعلنت اللجنة خلال سبتمبر الماضي توسيع مظلة المستفيدين من الحساب لتشمل وسطاء التأمين، والعاملين بقطاع التأمين بعد الخروج من الخدمة لسن التقاعد.

ونرصد هنا التفاصيل الكاملة لهذا الحساب وكيفية إرسال الطلبات إلى اللجنة والفئات المعنية بالتغطية من خلاله وهي كالتالي:-

أسباب نشأة الحساب

كانت قد وافقت لجنة البت فى توزيع الفائض بشركات التأمين التكافلي، بالهيئة العامة للرقابة المالية، المُشكلة بقرار الدكتور محمد عمران، رئيس الهيئة، رقم 1129 لسنة 2019، على إنشاء حساب مستقل للمساهمة فى علاج الحالات المرضية الطارئة للعاملين بقطاع التأمين بالسوق المصرية.

أعلنت اللجنة خلال أغسطس عن بدء تلقي طلبات المساهمة في علاج العاملين بقطاع التأمين من خلال الحساب الخاص المنشأ لهذا الغرض بالاتحاد المصري للتأمين تطبيقاً لقرار لجنة البت في توزيع الفائض المستحق ولم يتم صرفه لحملة وثائق التأمين (المشتركين) بشركات التأمين التكافلي.

الحساب سيساهم فى علاج الحالات المرضية الطارئة، والتي تتجاوز حدود التغطية التأمينية لوثائق التأمين الطبي الخاصة بالعاملين فى قطاع التأمين.

طرق إرسال الطلبات

أعلنت لجنة إدارة حساب المساهمة في علاج العاملين في قطاع التأمين أنه يتم ارسال الطلبات من خلال ما يلي:-

البريد الالكتروني للجنة إدارة الحساب بالاتحاد sharehealth@ifegy.net

باليد لأمانة لجنة إدارة الحساب بالاتحاد المصري للتأمين بعنوان 10 شارع ايران بالدقي الجيزة.

ضوابط الحساب

– الحد الأقصى للمساهمة 50% من تكاليف ما زاد عن الحدود القصوى للتغطيات الطبية المقدمة من جهة العمل الاصلية ان وجد.

– تقرر زيادة مبالغ الحد الأقصى للمساهمة في علاج العاملين إلى 100 ألف جنيه لحالة العمليات و50 ألف جنيه لحالة العلاج.

– صرف مساهمة بحد أقصى 100 ألف جنيه لحالة الإصابة بفيروس كورونا المستجد.

– تحصل الزوجة/الزوج على 50% من المبلغ المقرر للعامل، والأبناء على 25% من هذا المبلغ.

– المساهمات تخصص لحالات العمليات الجراحية الكبيرة والحالات الطارئة على أن يرفق المستندات الكافية الدالة على ذلك.

– يرفق تقرير طبي عن الحالة معتمد من طبيب جهة العمل.

– تقديم ما يفيد استهلاك الحالة للحد الأقصى للتغطية التأمينية بجهة عمله بنسبة 100% في حالة وجودها.